2014年11月17日,星期一

还有多少人没有医疗保险?

《患者保护和平价医疗法案》于2010年通过。这些交易所旨在增加没有医疗保险的人数,但于2013年10月开始运作,虽然进展缓慢,而且往往功能失调。那么,在减少缺乏医疗保险的美国人数量方面取得了哪些进展?我查阅了四个资料来源:美国人口普查局(U.S. Census Bureau)的当前人口调查(Current Population Survey)、人口普查局(Census)的美国社区调查(American Community Survey)、疾病控制中心(Centers for Disease Control)的国家健康访谈调查(National Health Interview Survey)以及盖洛普民意测验(Gallup Poll)。

在列出结果之前,我只想指出我的期望并不高。没有人会花超过一分钟的时间来考虑实际的立法,从没想到它会提供全民健康保险。举个例子白宫在2010年9月的声明预测该法案将减少未经健康保险的美国人数量约为5000万至约1800万。在2013年5月,国会预算办公室估计去年的帽子对可支付医疗法案的实施将减少美国没有医疗保险的人数从5500万年的2013到3100万年的2016人,下降大部分来自人签约新保险“交流”,一些来自扩大医疗补助。但国会预算办公室也估计,到2023年,仍将有3100万人没有保险。这些估计是值得注意的:例如,这是2013年6月的数据华盛顿帖子故事大约是3100万。之后所有的骚动和大喊大叫对可支付医疗法案,两者,期间和之后的通道,其白宫支持者乐观地预计解决问题的约60%的美国人没有健康保险,CBO和无党派人士认为这可能地址大约40%的问题。

来自我检查的四个来源的证据是什么?好吧,一个发现的第一件事是它只是三个来源。在one of those acts of bad timing that verges on statistical malpractice, the Census Bureau decided that 2013, right on the verge of the biggest change in the U.S. healthcare system in the 1960s, was an appropriate time to change its survey questions about whether people have health insurance in such a way that the answers from past surveys were not comparable to the results for 2013. For details, see the September 2014 report on“美国的健康保险:2013”来自美国人口普查局。他们写:

CPS [目前的人口调查]是人口普查局进行的最长运行调查。CPS ASEC [年度社会和经济补充]的关键目的是提供及时和详细的经济福祉估计,其中健康保险覆盖率是重要的一部分。。。。目前,本报告包括使用CPS ASEC的健康保险覆盖的年度变化的详细比较。然而,由于CPS ASEC的健康保险部分重新设计,其对健康保险覆盖率的估计与调查前几年的估算不可比。...重新设计的CPS ASEC基于几十年的研究,包括两个国家场测试以及认知测试。

如果政府统计学家有一个粉丝俱乐部的话,我肯定会坐在前排喜气洋洋。但是不管原因是什么(改变的计划是在几年前制定的,对资金的限制阻止了做两次调查,等等),这个改变的时机是一个错误。调查报告称:“2013年,全年没有医疗保险的人口比例为13.4%,即4200万人。”这个数字是比前几年高还是低,不能用这个数据来回答。

然而,人口普查指出了另一个苏克威,美国社区调查,这些调查有没有2008年至2013年没有健康保险的人数的数据。结果并不是特别的信息:在巨大经济衰退期间没有保险的份额很小从那时起,一个小秋天。


自1957年以来,疾病控制中心进行了国民健康访谈调查。这是9月中旬发布的初步结果关于2014年3月进行的调查的健康保险。再次,该模式显示出在巨大经济衰退期间没有保险的份额的上升,从那时起,它就不会突破趋势。




对于那些寻找没有保险的比例正在下降的证据的人来说,最有力的证据来自最近的盖洛普调查数据。此数据经历了2014年第三季度,并显示了自2013年秋季自2013年以来,没有健康保险的份额大幅下降 - 当开始覆盖更多未受保险的速度时的努力。

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盖洛普的数据是这些数据中唯一追踪到2014年第三季度的数据。去年的下降几乎肯定意味着什么。但令人担忧的是,盖洛普数据的模式与系统的、成熟的政府调查的总体模式并不相符。在比较调查中等级某种答案可能更高或更低,具体取决于问题是如何措辞的,而是改变关卡仍应显示类似的时间。政府调查表明2010年的未经保险的峰值份额,而盖洛普数据显示出在未知的份额中的份额稳定上升,这是一对令人费解的向下颠簸,直到2013年第三季度。可能是人们的意识健康保险,或者他们是否认为它们是对健康保险的影响,或者他们对健康保险的关注可能会波动,这些方式可能会对比其他调查更大的良好效果更大。

在这个阶段,有关于有多少人签署了健康保险交易所或扩大医疗补助,以及如何通过他们的工作获得健康保险的份额落下的人。但是整体效果是什么?国家调查没有表明,2010年的医疗机构立即对没有健康保险的人群,至少没有通过2014年第一季度的份额。下3月和6月,国家卫生面试调查2014年后一部分的初步数据发布,我们应该开始具有更好的画面 - 以及盖伏数据中的下降是否以更好的调查保持。2015年9月,我们将从目前的人口调查中拥有2014年的数据。

但现在应该清楚的是,如果你相信《患者保护与平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)能提供任何与全民健康保险(universal health insurance)相去不远的东西,那你就被严重误导了。到目前为止,国会预算办公室式的预测似乎是正确的,甚至可能有点过于乐观。