2016年7月21日星期四

临终关怀费用的更新

对于那些对临终关怀的医疗成本感兴趣的人来说,联邦医疗保险(Medicare)的数据显然是值得关注的地方。在2014年美国死亡的260万人中,有210万人,也就是每10人中就有8人是联邦医疗保险(Medicare)的受益者,这使得联邦医疗保险成为提供临终医疗服务的最大保险公司。医疗保险受益人在其生命最后一年的支出约占65岁或以上受益人医疗保险总支出的25%。”Juliette Cubanski,Tricia Neuman,Shannon Griffin和Anthony Damico在他们的短暂“数据记录”题为“题为”题为“生活结束时的”Medicare支出的开始:2014年去世的受益人的快照以及他们的护理费用“(2016年7月,凯撒家庭基金会出版)。”

2014年死亡的医疗保险接受者的平均医疗费用为34,529美元,近四倍高,因为对于那些没有死的人为9,121美元的平均医疗费用。这一普遍的模式并不令人惊讶:毕竟,那些死者经常往往有往往有健康问题的人。详细数据表明,这一成本差异的最大部分是由2014年死亡的人的患者内在医院的高度支出所驱动的。对我有趣的是,Medicare支出的份额将到那个那年死亡的人似乎正在减少。

图3:在今年某些时候去世的传统医疗保险受益人的总医疗费用的份额随着时间的推移而下降

如何解释这种转变?报告列出了以下原因:
“此外,我们发现,在给定年份中,用于死亡的人的总支出占传统医疗保险支出的份额相对较小,且不断下降。这一减少可能是由一系列因素造成的,包括:随着婴儿潮一代进入老年医疗保险,传统医疗保险受益人的总体数量增加,这意味着平均而言受益人口更年轻、更健康;预期寿命增加,这意味着受益人寿命延长,但在较老时死亡;较年长的死者的人均支出低于较年轻的死者;死者的年人均支出增速低于幸存者,2000年至2014年期间,每年某个时间死亡的传统医疗保险受益人的份额略有下降。”
(这里有几点需要注意:1)这里的图表和所有数据都指的是“传统医疗保险”,也就是三分之二没有参加“医疗保险优势”计划的医疗保险接受者。在传统的医疗保险制度中,政府以服务收费的方式向医疗保健提供者支付费用,因此,政府对每年的服务成本有很好的数据。在“医疗保险优势”中,“医疗保险”每月向管理医疗组织(如健康维护组织)支付类似保险的费用,因此政府没有现成的数据,说明在任何给定时间提供的实际医疗费用。2)上图中2014年的13.5%与最上面的25%并不匹配。不同之处在于,这个数字是2014年死亡人员的医疗费用。25%的数字指的是死前12个月的医疗费用——通常可以追溯到前一年。看趋势,方法可以正常工作,但绘图数据成本前的12个月内死亡和其它支出相比较在相同的时间间隔是一个更复杂的助教,和官方的数据被组织在年度基础上,这就是报告。)

一种误解似乎很流行,至少从我听到的这类问题来看是这样的,即高龄人群的临终花费尤其高。这似乎不是真的。这些数据显示了2014年死亡人群按年龄划分的支出:例如,针对2014年死亡的65岁老人的医疗保险支出平均为38840美元,而对于100岁以上的人,平均为14985美元。相反,在那些活过2014年的人身上的医疗保险支出往往会随着年龄的增长而增加。
图9:2014年,65岁以上的死者的医疗保险人均支出随着年龄的增长而下降,而幸存者的医疗保险支出增加
这种模式似乎是一个积极的一个对我来说,从这个意义上讲,与100或105的普通人相比,我怀疑的普通人可以为65或70人的普通人做出更多。更详细的细分该数据显示,只要2014年年龄在2014年死亡的人的医疗费用,那些在60年代后期的人对患者内部支付成本(橙色酒吧)的支出都要高得多,而旧的年龄组往往在临终关怀或熟练护理设施护理上有更高的支出。
图10:2014年,65岁以上的死者的医疗保险支出随着年龄的增加而减少,主要原因是住院费用减少

临终病人往往是高花费的病人,一般来说,这种模式似乎是合适的。但我之前写过许多病人和卫生保健专业人员共同拥有的临终护理的一个主要目标是,在生命结束时更多地利用临终关怀、熟练护理和家庭护理,而不是医院的重症监护室。证据表明,随着时间的推移,生活终止的成本是美国医疗保健支出的份额递减,这与相信在生活结束时转向更大使用的临终关怀和其他选择逐渐开始。