2018年6月12日,星期二

血浆:美国有偿献血者主导全球市场

当市场的供求力量参与到人体的某些部位时,结果可能是高度的矛盾心理。例如,在美国,一个医疗保健系统主要依赖的系统已经演变无偿献血,但有偿献血血浆。并非巧合的是,美国的付费系统现在提供了全球近三分之二的血浆。

加拿大正在讨论这种模式。近年来,加拿大83%的血浆使用依赖于进口美国血浆。一个加拿大免疫球蛋白产品供应及相关影响专家小组最近发表了一份报告:保护加拿大人获得免疫球蛋白。该报告列出了事实和证据,但没有对有偿献血血浆采取具体立场。然而,一个名为“道德捐赠补偿实践的伦理学家和经济学家发表了一封公开的争论:“对血液血浆补偿模型的道德和经济论点,进一步制造PDMPS(以下:”补偿模型“)很弱。此外,重大的道德考虑因素赞成补偿性模型 ...”

以下是一些背景资料,大量参考了加拿大专家小组的报告:
“血浆是血液中的一种黄色液体成分,通常悬浮着全血中的血细胞。它约占人体总血容量(TBV)的55%。它是加拿大人在医院内外使用的一系列药物的原料. ...多年来,从人血浆中提取的最广泛使用的产品免疫球蛋白(IG)的使用已经从治疗不能产生抗体保护自己免受感染(免疫缺陷)的患者扩大到治疗各种疾病(血液病、神经系统疾病、风湿病、血液病、在皮肤科),它被用作免疫调节剂。”
在美国、奥地利、捷克共和国和德国等普遍存在有偿献血者的国家,血浆的收集量显著增加。专家小组再次:
“只有4个国家的IG被认为是100%自给自足的,即那些有自愿和付费捐赠者的国家,如表3.2. ...总的来说,美国提供了全球收集的64%的血浆和74%的源血浆。2015年,美国为加拿大患者提供了83%的用于IG和pdp的血浆。专家组没有发现任何证据表明美国血浆采集市场的饱和(即血浆捐赠者或源血浆收集已经达到最大数量)在中期是一个重大风险。在美国有一些特别的地理区域,血浆收集活动的强度显著增加。在这些地区,血浆源采集中心的集中加剧了对血浆捐赠者的竞争,这反映在向这些捐赠者支付的补偿中,然而,没有向专家组提交指标或证据表明饱和即将到来。”

不同国家对血浆免疫球蛋白产品的使用存在很大差异。美国以其丰富的供应和高科技的药物手段领先。但这些产品的使用量大幅增加,并不只是美国的现象。



这张图显示了来自血浆的免疫球蛋白产品需求的增长



这张图显示了美国血浆采集中心的数量正在上升。



在考虑向血浆献血者支付费用时,几个问题立即出现。在市场经济中,我们不存在为那些体力透支甚至有一定风险的工作支付报酬的问题。但是支付血浆费用会带来健康成本,这应该引起关注吗?另外,为血浆付费是否会增加吸引不健康捐赠者的风险,从而可能损害血浆供应的健康?

《经济学人》在5月12日发表的几篇关于血浆支付的文章中,描述了血浆捐献的过程和其他问题“解除支付人血血浆的禁令:有限的医疗和社会风险与好处相比相形见绌”还有一篇更长的文章叫做禁止购买人血扭曲了一个至关重要的全球市场:拯救生命的血浆产品市场依赖于为其付费的美国人。”
“全球对血浆的需求正在增长,仅靠无私的捐赠是无法满足的。2016年全球血浆出口价值1260亿美元,超过了飞机出口. ...现在的血浆主要是通过单采法收集的,这是一种提取全血,在离心机中旋转,然后将血浆剥离的过程。然后将红细胞与抗凝血剂混合,再输回供者体内。献血只需10-15分钟。单采通常需要至少一个小时。血浆的补充速度比红细胞快。因此,捐赠者可以一次捐出更多的钱,而且要频繁得多。在大多数国家,全血献血者最多每两个月可以捐出大约500毫升的血液,而这只能产生250毫升的血浆。献血者最多可捐献800毫升血浆——在美国,献血者每周可捐献两次。 This quickly adds up. In a year a plasma donor could give over 80 litres of the stuff, compared with just 1.6 litres from a whole-blood donor."
就血浆对健康的潜在危害而言,现在有一种检测血浆和治疗血浆的强有力的结合方法。因此,加拿大专家小组指出:“如上所述,由于采取了多项安全措施以及各机构不断进行的监督和监测,pdp[血浆衍生产品]的安全记录令人印象深刻,20多年来没有一例pdp传播传染性疾病的确诊病例。”

对支付血浆的主导地位的回应之一是大力推动更多的血浆捐献。我当然不反对推动更多的志愿者捐款。但是,如果(或当)这样的推动大大低于对免疫球蛋白和其他血浆衍生产品不断增长的需求,在我看来,支付血浆是可以接受的。捐赠者面临的风险并不高,监测和检测的方法也相当好。

毕竟,当你认为公司和连锁的卫生保健提供者参与开发、生产、和临床使用免疫球蛋白和其他plasma-derived产品,m很难明白为什么血浆捐献者预计将志愿者尽管所有其他各方正在支付他们的服务。

加拿大专家小组注意到,随着时间的推移,“自愿”和“有偿”献血者之间的界线似乎越来越连贯,各种补偿不足的现金支付变得越来越普遍。
“让事情更加复杂的是,在过去的20年里,自愿捐赠部门的捐赠补偿、激励和奖励一直在不断发展。“志愿”捐赠者和“付费”捐赠者之间不再有明确的划分。在全球非营利血液运营商社区,已经制定了一系列广泛的金钱和非金钱激励措施,以招募和维持血液和/或血浆捐赠者——这些激励措施包括现金支付、代金券、折扣券、礼物、活动门票、健康检查或请假……2014年的调查结果记录了欧洲对单采血浆和/或献血者使用的各种货币和非货币激励措施... .在允许献血的国家(德国、捷克和奥地利),志愿者献血和血浆的奖励金额从16-30欧元不等,而荷兰则为志愿者献血者提供20欧元的旅费奖励。此外,在28个被调查的欧盟国家中,有11个国家为献血和血浆捐献提供1或2天的休假,但其中只有3个国家认为这些福利是对志愿者献血者的奖励/报酬。一些人认为,这种高价值的做法不被视为支付形式是不协调的。”