2018年6月25日星期一

医学破产辩论

几乎没有保险的医疗费用对个人破产的辩论有趣几乎没有原因。在社会科学方面,它显示了测量数据的天真阅读和实际研究设计之间的差异。在政治方面,它表明,即使在类似的主张中,它也显示出更加迷人和令人满意的索赔的诱导,这在类似的主张中不太饱文但实际上是真实的。

最近爆​​发了这一辩论的页面新英格兰医学杂志。在2018年3月22日的问题中,Carlos Dobkin,Amy Finkelstein,Raymond Kluender和Matthew J. Notowidigdo写了一篇文为“神话和测量的透视”作品 - PP。1076-1078)。这是一个纯粹的口头文章,而不是一个研究报告,它划大了他们的文章的调查结果,称为“医院录取的经济后果”。它在2018年2月出现的问题美国经济评论(108:2,第308-52页)。如果您无权访问AER,在稿件中的纸张的最终版本在这里

Dobkin等人。文章批评了早期的研究,声称表明医疗费用是美国所有个人破产的60%的原因。那个工作的几个作者 -David U. Himmelstein,Steffie Woolhandler和伊丽莎白沃伦(现在是来自马萨诸塞州的美国参议员) - 在6月7日回答的问题nejm.(第2245-2246页),提供响应,然后是Dobkin等人的简要回应。组(第22245-2246页)。

Dobkin等人。写:
“在推动经济实惠的护理法案期间,巴拉克•奥巴马总统经常描述了”医疗保健的破坏成本“,导致数百万美国人”每天只能一次事故或疾病,远离破产“,并反复表示高保健费用“在美国造成每30秒的造成破产。”疾病的故事和伤害的财务后果如此严重,使他们造成户口归咎于破产的主要论证被用作支持2010年实惠的护理法案。在2014年,参议员伊丽莎白沃伦(D-MA)和Sheldon Whitehouse(D-RI)在引入医疗破产公平法案时,将医疗账单称为“个人破产的主要原因”,这将使破产过程更加原谅“医学上遇险的债务人”。但事实证明,“医学破产”的现有证据具有基本的统计谬误;当我们消除了这个问题时,我们发现了令人信服的证据证明了医学破产的存在,但发现医疗费用导致较少的破产,而不是声称的破产。“
这是问题:早期的研究看着已经宣布破产的人的调查数据。如果调查中的人报告说,他们要么经历了“与医疗账单所带来的实质性医疗账单或收入损失等健康有关的财政压力”,那么他们就会破产“,那么该研究假定医疗费用”造成“破产”。在他们以后的回应中,Dobkin等人。写:
“Himmelstein等人。辩称,如果被问到破产文件是什么造成破产,大份额将表示医疗费用。但他们的方法不是一种可信的方式来估计破产的原因。它类似于要求心脏病的患者引起了他们的心脏病发作;他们可能不知道基因差,饮食差,压力或其他因素是否差。相关问题是社会渴望偏见,这使得破产文件员报告的面部价值解释难以接受。因果估计要求隔离潜在的原因及其对兴趣结果的影响。“
最后一句话可能刻在各处的经济学计算机实验室的门口上。Dobkin等人的许多统计测试之一的结果。在他们的NEJM评论中举报了他们的AER文章。他们在为期四年期间,看看有关一百万人的数据,这些人被加入加利福尼亚州的医院。他们发现那些录取医院的人确实有更高的储备机会,如本图所示。但是,当他们向美国人口扩大这种估计时,他们发现医疗保健成本负责约4%的破产,而不是60%。
当然,这个估计只是一件证据。Dobkin等人。小组在指出,人们还应该看看加利福尼亚州以外的人们的数据,以与住院治疗没有相关的保健费用,等等。但他们还指出,这些因素非常不太可能提高由保健费用的破产份额从4%达到60%。

Dobkin等人。集团同意医疗保健费用可能导致财政压力 - 但这并不意味着他们是实际破产的主要原因。他们指出,在给定的一年中,“大约20%的美国人有大量医学债务,但在给定年份的少于1%的美国人档案中的个人破产。”此外,他们指出,具有更高医疗保健成本的住院治疗通常伴随着劳动力市场收益的损失。他们指出,被保险人有一些覆盖率,用于高医疗费用,但如果劳动力市场损失的任何覆盖范围都很少。在他们的5月,Dobkin等人。写:
“我们的调查结果表明,非老年人被保险成人通过对劳动力收益的影响仍然面临着医院入学的不利经济后果。......集合,我们的研究结果强调了保险的本质和缺乏在美国的缺乏各国。我们的估计表明,在前几年中,医院入学的医疗费用和盈利后果类似于被保险人的成年人,而且在较长的地平线上,盈利后果织机相对较大。通过设计,美国覆盖的保险(一大部分的医疗费用,但相对较少的盈利下降。雇主提供病假薪酬和私人残疾保险是相当稀疏的,公共残疾保险只在持续申请和审批过程(Autor等,2015)。相比之下,在许多其他国家,对不利健康的劳动力市场后果具有大幅正式的保险。“
因此,Dobkin等人。集团同意,健康状况不佳和高医疗费用可能是一个严重的经济负担 - 但指出的是,负担往往导致劳动收入损失而不是实际的医疗费用。因此,改善保健费用的保险只是一个非常部分的修复。改善的医疗保险将仅对破产的总数产生非常小的影响。

在他们的回应中,Himmelstein等。小组重复了Dobkin等人的各种警告。集团已经注意到他们的学习。最后,Himmelstein等人。在此评论中抛出:“将债务人的自我报告称为”神话“是贬低与医疗保健成本的斗争......”

当然,它不是被称为“神话”的债务人或他们的自我报告。神话处于处于数据的因果解释中。这种论点本质上是:“如果你不同意我对数据的解释,那么你正在贬低需要的人。”当有人对那种形式的谎言中,这是一个公平的推断,他们正在失去争论。