星期一,6月7日,2021年

预防保健的一些经济学

有一个关于预防保健的旧梦,我仍然听到时间。希望通过扩大使用相对便宜的预防性护理,我们的社会可以防止一些更极端的健康状况和/或以提供双重奖项的方式捕获和捕获他人:可以想象地改善健康和减少卫生保健总费用。但这种快乐的结果,虽然它可能在少数情况下保持真实,可能是思考预防医学经济的错误方式。

Joseph P. Newhouse在“一盎司预防”中解决了这些问题中国经济观光杂志,弹簧2021,35:2,101-18)。通过他的估计,只有大约20%的预防措施改善了健康并省钱。但是,当你想到它时,大多数医疗保健都没有节省金钱:相反,它为改善健康而花费的东西。以同样的方式,各种各样的预防案例值得这样做,因为它改善了健康,即使它没有(平均)省钱。纽屋写(省略引文):

疫苗接种是一种众所周知的措施,可提高健康并降低成本。它通常廉价,导致一些不良事件,并且可以多年赋予免疫力。例如,脊髓灰质炎疫苗的发展是20世纪的伟大公共卫生胜利之一。在20世纪40年代后期,Polio每年瘫痪35,000名美国人;由于疫苗接种,它于1979年在美国根除。由于外部利益,疫苗接种疫苗也与许多其他预防措施不同,因为它赋予未接种的(“牧群免疫力”)。拯救金钱和改善健康的预防措施的另一个例子是“脊布” - 一个单颗粒,具有几种活性成分,用于患心脏病的二次预防与各种药剂的单一处方。

剩下的80%的预防措施不省钱。所有预防措施的大多数 - 约60% - 提供额外的健康福利,费用低于100,000美元/ Qaly(2006美元)。措施的另外10%的措施在$ 10万到1,000,000美元之间;这些范围较低末端附近的措施可能会通过成本效益的常见经验规则......剩下的10%在文献中研究的预防措施无论是如何健康,还是改善它,费用超过每千万美元1,000,000美元。

(对于未实施的,“QALY”代表“质量调整的终身年度”,这是一种衡量健康改善的一种方式。在这一措施中,一年完全健康计数为1,但是每年患有一年的健康计数而不是一个。有关概述,请参阅“Qaly的价值是多少?“)

此外,即使一个人侧重于特定的预防措施,往往是筛选某些人的潜在健康/收入的回报往往比其他人更高。例如,如果一组人有遗传易感性或某些行为因素,使某些健康状况更有可能,筛选这些人更有可能与收益偿还。在所有年龄和群体的通用筛查可能不是一种改善健康的成本效益的方法是非常可能的,但筛查更高风险的群体可能有意义。

纽屋还强调,思考“预防性护理”的意义不仅仅是医疗干预措施是有用的。例如,减少吸烟和食用酒精的措施,或鼓励运动,或者确保婴儿和小孩有良好的营养,可以有很大的回报。

此外,用于解决慢性健康状况的许多步骤是有用被用作服用高血压的药物的“预防案例”。实际上,上个世纪左右的主要成员之一或美国健康模式的主要变化是1900年,疾病是死亡的主要原因。今天在疫苗接种和公共卫生条件下发生巨大改善,慢性病是死亡的主要原因。一种“慢性”健康状况可以松散地定义为一个如果你服用你的药物,并遵循关于你消费的内容的建议,你可以过一起一生,但否则,你有很大的机会在健康和昂贵的健​​康状况下降住院期。在美国,那些有三个更加慢性健康状况的人占所有医疗保健支出的61%。因此,预防性措施,以防止慢性条件变得更糟的东西(医学和非医疗)在降低医疗费用方面具有相当大的承诺。这是Newhouse的表:

纽屋还讨论了创新者的激励,以制定预防性保健与开发新治疗方法的方法。他认为临床试验往往是治疗速度更快的速度更快:例如,考虑试图测试治疗是否延长现有癌症患者的生命的公司与企业试图测试预防性治疗是否会降低长期风险一定的癌症首先发生。此外,还要思考制定预防性护理方法的思考必须担心许多人是低风险,或者认为自己是低风险,不会使用预防性护理。但是,如果一家公司为那些已经拥有医疗保健条件的人发展治疗,那么对产品的高需求的机会更好。

在JEP的同一问题上的伴侣论文看着乳房X线照片的争议问题。Amanda E. Kowalski写道:“乳房X光检查和死亡:证据如何发展?”中国经济观光杂志,弹簧2021,35:2,119-40)。多年来,妇女应该开始和停止获得常规乳房X光检查的建议年龄,已经存在很大的争议。例如,在2009年之前,美国预防性服务工作队建议妇女40岁及以上的常规乳房乳渣。但是,目前的指导是妇女50-74妇女的常规乳房XPIMPORMIS,同时将妇女及其医生的决定留给妇女,为那些年龄范围之外的人。

为什么不适合所有年龄段的女性的普遍乳房X线照片?当然,有一些成本,但“比抱歉更好”和“更多知识只能是一件好事”吗?正如她所指出的那样,它并不那么简单。Kowalski写道(省略了引文):
广泛乳房X线照相X线摄影的理由是早期检测潜在的致命乳腺癌,使得能够更早和更有效的治疗方法。但是存在潜在的缺点:乳房X光检查可以检测到一些早期癌症,永远不会导致症状 - 通常被称为过度诊断的现象。在这种情况下,癌症诊断和任何后续治疗的情绪,财务和身体成本没有任何相应的健康益处。因为很难判断哪些女性会受到他们的癌症的伤害,所以倾向于治疗所有女性,好像他们的癌症都会致命。即使最初的癌症从未证明危及生命,接触化疗,放射治疗和手术也可能导致新的条件,甚至新的致命癌症......
只是为了清楚,“过度输入”并不是什么是误报的东西 - 也就是说,一个发现不在那里的东西的筛查。相反,“过度输入”正在寻找一些确实存在的东西,但不会导致健康问题。正如她所指出的那样,标准例子是前列腺癌。和“尸检研究表明,几乎一半的老年人死亡,但不一定是前列腺癌对前列腺癌筛查准则非常重要。”

在实践中,从乳房X光检查过度诊断出现过多的问题?对这一证据有一些争议,但Kowalski就是一个案例,如果该政策是在某种程度范围内筛选100%的女性,证据(来自加拿大的随机控制试验)在长期以来,随机选择了乳房X线摄影组不会平均过度改善健康 - 并且甚至可能是对策的。她写的是,虽然大多数高收入国家仍然推荐50多岁和60年代无症状妇女的常规乳房X线照相,但怀疑主义似乎正在增长:
加拿大国家指南“建议不要筛选”乳房X线摄影,为40至49岁的女性,但为50至74岁的妇女建议筛选乳房X线摄影。......许多其他高收入国家,包括澳大利亚,法国,瑞士和英国,不要向40多岁女性推荐乳房X线照相,而且他们也不建议加拿大指导方针。然而,瑞士医疗委员会建议在2014年限制筛查计划的措施。2016年,法国卫生部长发布了一个独立审查的结果,建议国家筛查计划结束或接受激进改革,
她的建议是对理解特征的一些额外研究 - 除了年龄之外 - 可能为妇女提供有益的乳房X线照片。此外,当乳房X光检查确实发现癌症时,在某些情况下可能明智地减少或推迟使用最具侵略性可能的治疗方法。